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两会- 钟南山:“公”是医改要害

2017-3-15 16:43:33 来源:未知 浏览数:7

[#4#]两会| 钟南山:“公”是医改要害

本报两会特派记者 周丽 北京报道

3月10日下午,全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山接受了《中国经营报》记者采访。

钟南山对本报记者表示,“公”是医改要害,要让医务人员获得合理、阳光的待遇,感受到职业尊严。“靠技术吃饭,不靠卖药、开检查化验单吃饭,病人就医体验就会得到改善。”

医务人员收入80%靠医院消化

今年的政府工作报告中指出,深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。钟南山表示,今年一个重点变化是强调医改进程中公立医院的主动参与。

李克强总理在推进健康中国建设中明确提出:“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和和激励机制,增强基层服务能力,方便群众就近就医”。

在钟南山看来,这句话点出了医改的要害。其一是突出三级医院的“公立”性,强调了在医改上加强推进供给侧结构性改革的决心;其二是三级医院要“全部参与”及“发挥引领”,充分体现了中央将公立医院的广大医务人员作为医改主力军的态度。

习近平主席在去年8月全国卫生与健康大会上明确提出“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共享共建”的卫生工作方针。

钟南山告诉记者,要实现这个方针,需要大医院医务人员的全部参与及发挥引领,关键是要调动他们的积极性,要调动他们的积极性,关键是让他们获得合理的、阳光的待遇,要得到这个待遇,关键是公立医院真正姓公,其主要标志是:他们的薪酬应该和世界绝大多数国家一样,主要由政府承担,有基本稳定的收入,而非主要靠医院创收提供。尽管医改已进行了8年多,从数字看2015年政府的财政补助占公立医院收入8.97%,2016年略有提高,在医务人员的收入上,政府提供的只占不到20%。其他80%是靠医院自己消化。

“药瓶中的浪费”危害大

具体而言,“以基层为重点”,就是要真正建立分级医疗制度,让常见病、多发病能够在基层解决。钟南山说道,这几年,我国对基层的投资不可谓不多,特别是改善基层卫生医疗环境,提高基层医务人员待遇等方面,但在《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》的统计中显示,从2005-2016年,去医院看病的患者比例从33.8%上升到41%,去基层医疗机构的,从63.3%下降到55.5%。去医院住院的比例,从71.1%上升到77.3%,去基层的比例从23.3%下降到18.2%,病人不仅没有向下分流,反而更向上集中,造成大医院越来越拥挤。分析其原因,基层医生要受到欢迎的核心是有解决病人痛苦的过硬本领,这些业务技能是要靠广大公立医院的医生积极主动的传帮带。由于上述体制的桎梏,大医院和许多基层医院联合建立的“医联体”,实际上是为大医院本身服务,在病人资源上起到虹吸作用,并没有认真地对基层医生进行培养提高。因为常见病、多发病在基层都解决了,大医院靠什么生存?医改要求大医院的医生像对待自己子女一样自觉地、发自内心地提高基层医生的业务水平,必须首先解决这些医生靠创收生存的桎梏。

“以改革创新为动力”,改革创新的主力军是公立医院的广大医务人员。钟南山举例说道,广州医科大学附属第一医院胸外科进行麻醉及手术的创新,开展麻醉无管化,微切口创新技术,除了基本胸腔镜器械及手术费用与传统方法一样以外(肺叶切除手术3530元),新的技术使麻醉、复苏、耗材及住院日费用由传统的18219元下降至6839元(节约63%)大大减轻患者及家属的医疗负担,生活质量有极大的提高。但是,医院的收入减少了,医生的收入也随之减少,动力何在?

“预防为主”,钟南山表示,大医院的职责不应该只是医疗,在目前的医疗模式下,大医院的工作也应该贯彻预防为主,防治结合,早诊早治,但在目前的体制下,医院希望病人越多越好,越重越有经济效益。出现过度用药和过度医疗。这几年,“药瓶中的浪费”比舌尖上的浪费危害还要大得多。全国住院量从2005年的7000多万猛增到2015年的2.1亿,2016年在经济增速下降的情况下,医药行业销售收入增长9.7%,利润增长13.9%,医药板块市盈率为35倍,远高于A股平均水平。

消除为逐利而过度医疗的温床

强化医改中供给侧的改革,钟南山认为,一方面,要增加政府对公立医院的直接投入,特别是对医院发展和医生薪酬的直接投入。也可以通过三医联动,把医保费用和卫生投入整合起来,让公立医院真正姓“公”。政府要为公立医院兜底,尽到保障责任。让医务人员的收入得到保障,就会在很大程度上消除为了逐利而过度医疗的温床。

“政府投的医保费用今年由420元增加至450元,但由于医院市场化的体制未变,即使医保的投入比现在再增加几倍,也会被医院吸过去,造成大量的资源浪费。”钟南山说道。

另一方面,钟南山指出,要根据各地区不同的条件,进行公立医院试点。

钟南山说道,“我曾去考察深圳罗湖区公立医院改革的探索,2016年在深圳市区多部门的联动下,在罗湖区成立了三医联动的’医共体’,成立了罗湖医院集团,采取’总额管理,节余奖励’的模式,五所医院和23家社区中心建立了由’保疾病’转变为’保健康’的理念。医生的人力成本由政府财政投入(29.87%,)、医保统筹基金购买服务(30.53%)和非医保业务收入(39.60%),对整个社区的重点是防治结合、早诊早治,如果病人越少,特别是重症病人越少,年终结余越多,医务人员都有奖励。”

在钟南山看来,这种三医联动的模式十分可取。医务人员从政府部门获得了相当于目前三倍的财政补助,并且通过他们的努力,预防疾病、早诊早治做的越好,年终奖励越多,这样不仅进一步体现了公立医院的公益性,而且他们的积极性也调动起来了。